——嘉定区打击非法行医特色工作纪实

　　打击非法行医是一项社会系统工程，近年来，嘉定区在打击非法行医专项行动领导小组的统一部署下，通过不断完善“打非行动方案”，加强部门间的协调合作，创新工作机制，拓宽宣传渠道，提高处罚效率，严惩了非法行医，进一步整顿和规范了辖区医疗服务市场，切实维护了广大人民群众的医疗安全和健康权益。

　　“抢”：与非法行医者争夺医疗市场　　

　　在嘉定区的许多城乡结合部，一个普通的村落中登记的本市常住人口和外来流动人口的比例是1：10，甚至更多。有的城乡结合部，仅有常住人口一千多人，却居住着大约2万人口的外来流动人员。而当地的村卫生室、卫生服务站主要为常住人口服务，同时社区卫生服务中心、二级医疗机构对于外来流动人员来说存在交通不便、且无法享受当地居民的优惠政策等原因，再加上外来流动人员自我保护意识差等原因，均为无证行医提供了赖以滋生的土壤。以这个村落为例，高峰时间曾有18户左右的无证行医点。嘉定区卫监所、当地政府部门曾多次开展联合执法，对该村的无证行医点进行过集中取缔，但收效甚微，存在屡打屡犯，屡禁不止的现象，狡猾的无证行医者甚至通过不断变换行医地点与执法人员“打游击”，使得监管部门的取缔行动只治其表、未治其本。

　　为此，在当地政府、区卫生局、区卫监所等相关部门的协调、配合下，以江桥镇为试点，采取堵疏结合、标本兼治的方法，在流动人口多、外来务工人员密集区域增设社区卫生服务站，为外来人员的就医实行优惠政策，由地方政府提供经济保障，使外来人员可享受当地村民减免门诊诊疗费的同等待遇；同时，部分常用药品实行“零差价”，为农村居民和外来务工人员提供及时、连续、优质的基本医疗卫生服务，从根源上切断非法行医，与无证行医者“抢夺”医疗市场。

　　为使该项政策能及时通知到每一个外来人员，村委会将此项政策的有关告示张贴于主要交通要道、将“告居民书”挨家挨户发送到每户外来人员的住处；根据外来流动人员的作息时间，适当地延长服务时间或在休息时安排人员值班，并为行动不便和有困难的人员提供出诊服务。

　　同时，针对多年来该镇的非法“性别鉴定”、非法接生事件时有发生的现状，遵照“分级管理、属地负责、谁主管、谁负责”的原则，镇政府还推出了针对外来孕妇的特殊医疗服务，由各下辖村、社区实行对流动人口怀孕妇女进行排摸并全程跟踪管理，建立流动人口怀孕妇女B超免费措施：凡外来流动人口怀孕妇女持有效证件（身份证、在该镇办理的居住证），在该镇社区卫生服务中心信息登记后实施首次B超免费的体检待遇，逐步引导流动人口到正规医疗机构就医。

　　“逼”：“行刑”衔接，逼迫无证行医退出市场

　　非法行医者为了逃避处罚，常常采取多种规避手段。卫生监督机构虽然取缔多次，但由于违法成本低，回潮现象严重，占据了较多的执法时间和精力；对非法行医的执法，存在调查取证难、行政处罚难、行政送达难、强制执行难、罚款到位率低等“四难一低”的现象，使卫生监督工作量和执法成本不断加大。

　　为此，区所积极与地方政府进行沟通协调，并组织召开专题研讨会，借助联动执法机制的平台，充分发挥区镇联动、部门协作的强大威慑作用，针对部分阻挠监督人员执法调查、或经查实后难以处罚到位的无证行医者，制定了行政处罚快速处理机制和联动机制。一方面争取公安部门的支持，对一些顽固的非法行医者根据相关法律法规，带入派出所进行协助调查处理。另一方面，区所在事实清楚、证据确凿情况下，严格按照有关规定，启动行政处罚快速处理机制，一线监督员在派出所完成询问笔录后利用传真设备传至法制科，法制科立即启动合议程序，制作行政处罚事先告知书，送达现场；在现场接受非法行医者陈述申辩，并当天制作行政处罚决定书、完成送达等法律程序；同时，在现场开展耐心宣教，使他们对自己非法行医的行为有深刻认识，有些无证行医者当场联系其家属缴纳了罚款金额，从而提高了行政执法效率及行政处罚办案率，也提升了法律的威慑力。

　　“围”：建立纵横贯通立体交叉式的联动机制

　　在历年联动机制的基础上，借助“市区联动”“区区联动”的平台，不断整合我区原有的联动机制，建立了富有嘉定特色的“立体联动机制”。

　　市区联动：在打击非法行医的专项行动中，嘉定区卫监所与市卫监所时刻保持信息交流，遇到问题及时沟通请教，多次联合开展无证行医的取缔行动。2008年9月，在市所的支持、协调和参与下，我区与江苏昆山建立了打非联动平台；我所在此基础上，积极主动与昆山卫监所建立联动机制，多次组织召开信息互通会议，开展联合执法行动。　　

　　区、镇、村（居委）三级联动：近年来，嘉定区充分发挥地方政府的作用，建立了街镇文卫助理例会制度、协管员排摸上报工作制度，定期通报“打非”工作开展情况，商讨区镇联动措施；建立了一种自上而下和自下而上的双向反馈机制。每月组织开展区镇联合执法。今年还以嘉定镇街道为试点，将“打非”责任落实到每一个社区居委，落实专人负责实地排摸调查，对无证行医逐一上门进行劝说告知；向房东发放告知单，责令房东中止与无证行医之间房屋租赁关系；对取缔后的无证行医实行重点关注、跟踪复查，真正形成了一级抓一级,层层抓落实,逐级落实责任的“打非”工作格局。

　　部门联动：嘉定区各相关部门按照打非专项行动实施方案各负其责，齐抓共管，通力协作，不定期组织全区性联合执法行动。同时，区卫监所及时将卫生行政部门行政处罚二次以上的无证行医名单进行梳理汇总，通报给公安部门；今年，我区在非法行医行政执法与刑事司法衔接工作上实现了零的突破，形成强大的震慑作用。

　　区区联动：嘉定、宝山、闸北、杨浦、虹口五区位于本市东北片，交界区域范围广，是非法行医活动的高发区域，为了充分发挥整体资源优势，对边界不清、信息不畅、责任不明的区区交界处实现非法行医监管无盲点，建立东北片五个区打击无证行医的区域联动长效机制，形成区域联动的综合整治局面。嘉定区作为“东北五区”成员单位之一，多次与宝山、虹口、闸北、杨浦开展相邻地区的区区联合执法行动，严厉打击了流窜在各区交界处的无证行医。

　　跨省联动：嘉定地处上海西北地区，与江苏省接壤，因此，打击“医托”也面临着新情况、新问题。针对江苏省昆山市一些医疗机构雇佣“医托”，在嘉定区的医疗机构周边开展违法“医托”行为，在市卫监所的协调参与下，嘉定与昆山市卫监所建立了打非联动机制，定期召开沟通协调会议，对雇佣医托的医疗机构开展联合执法行动。

　　另外，近年来区卫监所通过区计生委，与周边省市的相关部门建立打击非法行医的常态联系，利用对方的人力和信息资源，不断加大“打非”力度，取缔了数十个流动的从事胎儿性别鉴定的地下诊所，形成严打高压态势。

　　在各级领导的重视、社会各方的支持和卫生监督员的努力下，我区的打非工作取得了一定的成效，建立了“以块为主、条块结合，政府牵头、部门配合”的三级管理机制，通过将“打非”工作纳入各部门的常态工作管理，定期开展联合执法，形成了强大的整治合力；通过堵疏结合、标本兼治，形成综合治理的长效机制，从根源上切断非法行医者的市场；通过建立行政处罚快速处理机制和联动机制，发挥了行政处罚和刑事处罚的双重威慑力，在14户采取快速处理机制进行处罚的无证行医者中，均由本人或其亲戚朋友代为缴纳了罚款；并且对其原行医地的复查中，均已人去楼空，其周围的无证行医点也大为减少，有力地打击了无证行医者的嚣张气焰。

　　打击非法行医是一件长期而又艰巨的任务，嘉定区卫监所在今后的工作中将继续加大“打非”力度，不断探索行之有效的工作机制，为保障人民群众的就医安全，净化医疗市场，规范全区的医疗服务秩序。